Программа гарантий
оказания медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования на 2026 – 2028 годы
Глава 3. Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи в СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
54. Право на медицинскую помощь в системе ОСМС имеют лица, за которых осуществлялась уплата отчислений и (или) взносов в Фонд социального медицинского страхования (далее – Фонд), а также освобожденные от уплаты взносов в Фонд в соответствии с пунктом 7 статьи 28 Закона.
55. Взносы государства на ОСМС уплачиваются ежемесячно в течение первых пяти рабочих дней текущего месяца в порядке, определяемом бюджетным законодательством Республики Казахстан, за следующих лиц:
1) дети;
2) неработающие беременные женщины;
3) неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), воспитывающее ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет, за исключением лиц, предусмотренных подпунктом 5) пункта 1 статьи 26 Закона;
4) лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
5) неработающие получатели государственного пособия, назначаемого и выплачиваемого матери или отцу, усыновителю (удочерителю), опекуну (попечителю), воспитывающим ребенка с инвалидностью (детей с инвалидностью);
6) неработающие получатели государственного пособия лицам, осуществляющим уход за лицом с инвалидностью первой группы;
7) получатели пенсионных выплат, в том числе ветераны Великой Отечественной войны;
8) лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
9) лица, содержащиеся в следственных изоляторах, а также неработающие лица, к которым применена мера пресечения в виде домашнего ареста;
10) неработающие кандасы;
11) многодетные матери, награжденные подвесками "Алтын алқа", "Күміс алқа" или получившие ранее звание "Мать-героиня", а также награжденные орденами "Материнская слава" I и II степени;
12) лица с инвалидностью;
13) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;
14) неработающие получатели государственной адресной социальной помощи;
15) лица, зарегистрированные в качестве безработных, за исключением лиц, трудоустроенных на субсидируемые рабочие места или направленных на профессиональное обучение на рабочем месте у работодателя;
16) неработающие лица, не отчисляющие обязательные пенсионные взносы в течение последних трех месяцев и относящиеся к кризисному или экстренному уровню социального благополучия в соответствии с законодательством Республики Казахстан о социальной защите, за исключением лиц, указанных в пункте 1 статьи 26 Закона.
56. В системе ОСМС предоставляются:
1) специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях (за исключением случаев профилактики, диагностики заболеваний и скрининговых исследований в рамках ГОБМП);
2) специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в стационарозамещающих условиях (за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП);
3) специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в стационарных условиях в плановой форме, включая реконструктивные, пластические хирургические операции детям с врожденными анатомическими дефектами лицевого скелета и головы (за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП);
4) специализированная помощь в стационарных условиях в экстренной форме, в том числе проведение лечебно-диагностических мероприятий в приемном отделении круглосуточного стационара до установления диагноза, не требующего лечения в условиях круглосуточного стационара (за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП);
5) медицинская реабилитация (за исключением ГОБМП);
6) патологоанатомическая диагностика;
7) подготовка посмертного донора к изъятию органов (части органа) и (или) тканей (части ткани), изъятие, консервация, заготовка, хранение, транспортировка органов (части органа) и (или) тканей (части ткани) с целью трансплантации органов (части органа) и (или) тканей (части ткани).
57. Закуп у субъектов здравоохранения услуг по оказанию медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования осуществляется Фондом в порядке, определяемом уполномоченным органом, на основании принципов:
1) сбалансированности доходов системы ОСМС с обязательствами по оказанию медицинской помощи;
2) обеспечения территориальной доступности медицинской помощи в системе ОСМС;
3) равенства субъектов здравоохранения;
4) добросовестной конкуренции;
5) качества и эффективности оказания медицинских услуг.
Раздел 1. Специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях
58. Специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях, оказываемая в системе ОСМС, включает:
1) профилактические медицинские осмотры (скрининги) детей, которые проводятся в порядке и с периодичностью в соответствии с приказом № ҚР ДСМ-264/2020.
2) прием и консультации профильными специалистами пациентов по направлению врачей первичной медико-санитарной помощи, диагностические услуги в соответствии с приказом № ҚР ДСМ-37.
Специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях беременным, родильницам, женщинам с гинекологической патологией оказывается в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 августа 2021 года № ҚР ДСМ-92 "Об утверждении стандарта организации оказания акушерско-гинекологической помощи в Республике Казахстан".
Специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях по охране репродуктивного и психического здоровья несовершеннолетних в возрасте от десяти до восемнадцати лет и молодежи оказывается в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 24 января 2023 года № 12 "Об утверждении стандарта организации оказания медицинской помощи по охране репродуктивного и психического здоровья несовершеннолетних в возрасте от десяти до восемнадцати лет и молодежи".
3) динамическое наблюдение профильными специалистами лиц с хроническими заболеваниями в порядке и с периодичностью в соответствии с приказом № ҚР ДСМ-149/2020.
4) оказание стоматологической помощи, а именно:
медицинские услуги при экстренной стоматологической помощи для отдельных категорий населения в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 21 сентября 2020 года № ҚР ДСМ-106/2020 "Об утверждении перечня отдельных категорий населения, подлежащих экстренной и плановой стоматологической помощи";
медицинские услуги при плановой стоматологической помощи детям (кроме ортодонтической и ортопедической) и беременным женщинам (кроме ортодонтической и ортопедической) по перечню в соответствии с приказом № ҚР ДСМ-37 (медицинские услуги при ортодонтической помощи оказываются детям с врожденной патологией челюстно-лицевой области по перечню медицинских услуг в соответствии с приказом № ҚР ДСМ-37);
5) диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика, по перечню в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 11 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-257/2020 "Об утверждении Стандарта организации проведения лабораторной диагностики";
6) процедуры и манипуляции по перечню, определяемому уполномоченным органом. в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 19 октября 2020 года № ҚР ДСМ-136/2020 "Об утверждении перечня процедур и манипуляций, включенных в специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях".
59. Оказание специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях без направления специалистов первичного и вторичного уровней осуществляется при:
1) неотложных состояниях и травмах, в том числе офтальмологической, оториноларингологической и других травмах;
2) обращении пациента по поводу оказания экстренной и плановой стоматологической помощи;
3) обращении пациента к профильному специалисту по поводу заболеваний дерматовенерологического профиля;
4) обращении пациента к акушеру-гинекологу, за исключением случаев постановки на учет по беременности;
5) обращении пациента (самообращение) в молодежные центры здоровья;
6) обращении пациента к профильному специалисту и медицинской сестре (брату) профильного специалиста в организацию здравоохранения в рамках 1 (одного) завершенного случая и(или) по перечню хронических заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению в соответствии с приказом № ҚР ДСМ-149/2020.
60. Организации ПМСП обеспечивают детям до 18 лет бесплатно выдачу справок о состоянии здоровья, а также получение медицинской документации о состоянии здоровья по месту прикрепления при поступлении на учебу и трудоустройстве (организации образования, спортивные секции и другие).
Раздел 2. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарозамещающих условиях
61. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарозамещающих условиях в системе ОСМС оказывается по перечню заболеваний по кодам МКБ-10 согласно приложению 3 к приказу № 106.
Раздел 3. Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях
62. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарных условиях в плановой форме в системе ОСМС оказывается в соответствии с приказом № ҚР ДСМ-258/2020.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарных условиях в экстренной форме оказывается при наличии статуса потребителя медицинских услуг в системе ОСМС, за исключением случаев заболевания в рамках ГОБМП.
В приемном отделении круглосуточного стационара лечебно-диагностические мероприятия проводятся до установления диагноза. В случаях отсутствия необходимости госпитализации пациента и наблюдения в условиях круглосуточного стационара пациент направляется на амбулаторное лечение.
Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной форме детям до 18 лет, беременным, родильницам, лицам старше 65 лет осуществляется независимо от перечня заболеваний по кодам МКБ-10, подлежащих лечению в стационаре с круглосуточным наблюдением.
63. Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях включает лечение основного заболевания, требующее круглосуточного наблюдения, в том числе:
1) проведение операций и (или) манипуляций со специальной предоперационной подготовкой и реанимационной поддержкой по перечню операций и манипуляций по кодам МКБ-9 в соответствии с приказом № ҚР ДСМ-27;
2) проведение диагностических исследований, требующих специальной предварительной подготовки, при отсутствии возможности и (или) наличии противопоказаний для проведения в амбулаторных и стационарозамещающих условиях;
3) обеспечение кровью, ее компонентами в соответствии с приказом № ҚР ДСМ-140/2020;
4) обеспечение лекарственными средствами, медицинскими изделиями в соответствии с лекарственными формулярами организаций здравоохранения согласно приказу № ҚР ДСМ-89;
5) патологоанатомическую диагностику.
Оперативное лечение проводится в зависимости от кода основного диагноза МКБ-10.
Раздел 4. Медицинская реабилитация
64. Медицинская реабилитация II-Ш этапов в системе ОСМС проводится по перечню заболеваний по кодам МКБ-10 в соответствии с приказом № ҚР ДСМ-116/2020.
65. Медицинская реабилитация проводится взрослому и детскому населению в соответствии с приказом№ 65
Раздел 5. Патологоанатомическая диагностика
66. Патологоанатомическая диагностика проводится с целью установления диагноза путем анализа совокупности изменений в органах (фрагментах органов), тканях и клетках пациентов, изъятых путем хирургической операции и (или) биопсии (операционно-биопсийного материала), а также в тканях, органах и клетках трупа в ходе патологоанатомического вскрытия.
67. Патологоанатомическому исследованию подлежат любые ткани, получаемые при диагностических или лечебных манипуляциях (операциях), эндоскопические биопсии, пункционные толстоигольные биопсии, аспирационные биопсии, трепанобиопсии, инцизионные биопсии, операционные биопсии, операционный материал, соскобы, самопроизвольно отделившиеся фрагменты тканей, ткани, полученные при родах и искусственных прерываниях беременности.
68. Сроки выполнения патологоанатомических исследований биопсийного и операционного материала определены в пункте 143 стандарта организации оказания патологоанатомической диагностики в Республике Казахстан.
Раздел 6. Подготовка посмертного донора к изъятию органов (частей органов) и (или) тканей (частей тканей), изъятие, консервация, заготовка, хранение, транспортировка органов (частей органов) и (или) тканей (частей тканей), трансплантация органов (частей органов) и (или) тканей (частей тканей) от донора к реципиенту
69. Подготовка посмертного донора, порядок и условия изъятия, консервации и трансплантации органов (частей органов) и (или) тканей (частей тканей) осуществляются в соответствии с приказом № ҚР ДСМ-207/2020 в системе ОСМС.
Раздел 7. Обеспечение лекарственными средствами, медицинскими изделиями, специализированными лечебными продуктами, иммунобиологическими лекарственными препаратами
70. Обеспечение лекарственными средствами, медицинскими изделиями, специализированными лечебными продуктами, иммунобиологическими лекарственными препаратами в системе ОСМС осуществляется:
при оказании специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных и стационарозамещающих условиях в соответствии с лекарственными формулярами организаций здравоохранения согласно приказу № ҚР ДСМ-89;
при оказании специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях в соответствии с перечнем лекарственных средств и медицинских изделий для бесплатного и (или) льготного обеспечения отдельных категорий граждан Республики Казахстан с определенными заболеваниями (состояниями) согласно приказу № ҚР ДСМ-75.
71. Обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в амбулаторных условиях в системе ОСМС граждан, кандасов, беженцев, иностранцев и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Республики Казахстан и отбывающих наказание по приговору суда в местах лишения свободы, задержанных, заключенных под стражу и помещенных в специальные учреждения, состоящих на диспансерном учете, осуществляется путем прикрепления к медицинским организациям по месту отбывания наказания.
Выдача аптечек матери и ребенка новорожденным осуществляется при выписке из организаций родовспоможения бесплатно. Отметка о выдаче аптечек матери и ребенка вносится в историю развития новорожденного по форме в соответствии с приказом № ҚР ДСМ-175/2020.
